黄斑円孔

9EYE DISEASE

見え方に違和感を感じた場合、放置しておくと思わぬ病気に繋がることがあります。

本記事では、ものが歪んで見えたり、見ているものの中心が見えにくくなったりする黄斑円孔について解説します。

 

視野の悪化や視力の低下を感じる方、黄斑円孔を初めて知る方も、ぜひ参考にしてください。

黄斑円孔とは、黄斑と呼ばれる目の部位に丸い穴(円孔)が生じる疾患です。

穴は0.5mm以下と小さいものの、視界が欠けたり視力が劇的に下がったりと、見え方に大きな影響があります。

黄斑の網膜全層を貫通すると「全層円孔」、表層だけを貫通すると「分層円孔」と呼びます。

 

以下では、黄斑の機能や黄斑に関連する疾患について見ていきましょう。

人がモノを見るとき、まず角膜を通って入ってきた光は虹彩で量を調節されます。

水晶体で屈折しピントを合わせると、硝子体を通過した光は網膜で像を結び、視神経から脳に視覚情報が伝わります。

 

カメラでいうフィルムの役割を果たすのが、眼球の奥にある網膜です。

黄斑とは網膜の中央部分を指し、モノの形や色を見分ける視力の要です。

このように視力の感度が最も高い一点を、「中心窩(ちゅうしんか)」と呼びます。

 

網膜に異常があっても黄斑が正常であれば、視力に大きな影響が出ることはあまりありません。

反対に黄斑を少しでも傷つけてしまうと、視力に重大な障害をきたすことになります。

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黄斑円孔と関連する疾患として、黄斑上膜や黄斑変性が挙げられます。

どちらも網膜の中心部である黄斑に関わる疾患です。

 

黄斑上膜では、網膜の表面に透明な膜ができ視細胞にシワを作ることで、視力の低下・視野の歪みを引き起こします。

この膜が視細胞を引っ張るときの刺激で、黄斑円孔ができる可能性があります。

黄斑変性とは、黄斑組織が萎縮したり、新生血管の出血や浮腫により黄斑の機能が衰えたりする疾患です。

加齢や喫煙・紫外線・食生活などにより引き起こされます。

 

黄斑円孔・黄斑上膜・黄斑変性は、それぞれ症状や原因・治療法が異なります。

ただし、黄斑という目の大事な機能を担う部位が傷つくという点で、どれも深刻な疾患のため、早めの発見・治療が欠かせません。

加齢黄斑変性の症状や治療方法については、こちらの「加齢黄斑変性症の症状と治療方法・予防方法」のページをご覧ください。

また網膜前膜（黄斑上膜）の具体的な内容については、こちらの「網膜前膜の症状・原因と手術の方法」のページをご覧ください。

黄斑円孔の初期段階では、視界が歪んで見えたり(変視症)、中心部が暗く見えなくなったりします(中心暗点)。

これは、黄斑の穴が空いた部分に光が投影されなくなるためです。

他にも光をまぶしく感じたり、色の違いや分からなく見にくくなったりします。

最初は自覚症状がなくても、徐々に見えない範囲が大きくなります。

基本的には中心部が見えないため、周辺部には異常を感じませんが、視力低下が進行すると、矯正しても0.1以下の視力になってしまう可能性があります。

また、稀ですが黄斑円孔から網膜剥離を引き起こした場合は、失明のリスク等も高まるため注意が必要です。

 

これらの症状は、片眼だけでなく両眼で発生するケースがあります。

黄斑円孔の発症原因・過程は大きく2種類に分けられます。

以下で、それぞれ詳しく見ていきましょう。

眼球内は、硝子体と呼ばれるゼリー状の物質で満たされています。

加齢とともに、硝子体はゼリー状からサラサラな液体へと変化し収縮していきます。

網膜と癒着している硝子体の容積が小さくなると、網膜から離れます。この「後部硝子体剥離」という生理的現象の際に、黄斑が硝子体に引っ張られ円孔ができてしまう事があります。

円孔の周囲に浅い網膜剥離が存在する一方、剥離が大きく進行したり失明に繋がったりするケースは多くはありません。

 

特発性は最もよく見られる黄斑円孔のタイプで、60代女性に多く見られます。

特発性の黄斑円孔は自然に塞がりにくく、視機能を維持するためには手術を検討します。

特発性と異なり、別の病気や疾患に伴って発症する黄斑円孔も存在します。

原因としては、強度の近視や網膜剥離・他の目の病気や術後合併症、外傷などが挙げられます。

 

例えば、後強膜ぶどう腫を患う高度近視の人が黄斑円孔を発症すると、網膜剥離を併発するケースが多いと言われています。

特発性に比べ治りが悪く、治療後も円孔が塞がずに経過が長引く可能性があります。

 

続発性の黄斑円孔は、年齢に関わらず発症する恐れがあります。

ただし、若年者の外傷による黄斑円孔では穴が自然に塞がる場合もあり、慎重に経過観察を行う事が必要です。

黄斑円孔は、発症原因や症状によって適切な治療法を選択する事となります。

黄斑円孔の基本的な治療法は、穴を塞ぐことです。穴の自然閉鎖が見込めない場合は、硝子体手術を行います。

 

硝子体手術では、後部硝子体を切除し、円孔の原因となっていた薄い硝子体膜を網膜から剥がします。

その後、眼球内に医療用ガスを注入し円孔を塞ぎます。

ガスが円孔部分に当たるように、術後はうつ伏せ姿勢をキープし、安静にしなくてはなりません。その後、徐々に時間をかけて視機能を取り戻していきます。

 

60代以降では白内障を併発することが多いため、硝子体手術と白内障手術を同時に行う場合もあります。

 

当院でも症例により日帰りで黄斑円孔の手術を行っております。詳細についてはこちらの「硝子体手術の内容と注意点」のページをご覧ください。

原因や症状の進行具合によっては、網膜剥離など視力を脅かす疾患を合併するリスクもあります。

目のまぶしさや歪み・かすみなど違和感を抱いたら、早めに眼科で診てもらいましょう。

 

当院では、高度な専門性を有する医療スタッフによる医療の提供を通じて、白内障を主体としつつ数多くの目の病気への治療に対応しております。

特に白内障の日帰り手術に注力しており、多焦点眼内レンズも豊富に取り扱っております。その他硝子体、眼瞼下垂、涙道、緑内障等の治療についても日帰り手術が可能です。

また、明石市のみならず近隣地域（神戸市西区、神戸市垂水区、淡路市等）にお住まいの患者さんからも多くの治療のお問い合わせをいただいております。

 

目の病気にお悩みの方や、治療をご検討中の方はぜひ一度兵庫県明石市の田村眼科までご来院ください。